自由診療（美容）料金表はこちら

当院の診療料金および各種お手続き、診療に関する重要なお知らせをご案内いたします。ご来院前に必ずご確認くださいますようお願い申し上げます。

受診に関する重要なお知らせ・特別対応について

当院では円滑な診療体制を維持するため、以下に該当する場合は特別枠での診察となり、予約料（1,100円〜）を別途申し受けます（厚生労働省の定める「予約に基づく診察に関する事項」に基づく）。この料金には公的医療保険が適用されませんので、医療証をお持ちの方でも窓口でのお支払いが発生いたします。

• 日本語での意思疎通が不自由な方（院長が診察に時間を要すると判断した場合、通訳の同席が必要な方）※患者さんが未成年の場合、保護者が日本語での意思疎通困難であると院長が判断した場合。
• 筆談や翻訳アプリなどの診察介助が必要な方
• 患者さんのお話が極端に長い、問診表の内容が極端に長くまとまりがない、他の患者さんと同程度に説明しても理解・納得が得られないなど、平均的な診察時間を大きく超過すると判断された方
• お子様が激しく泣く・暴れる等で診察や会話が成立しない場合

医療証をお持ちの患者様へ

小児・障害者・ひとり親などの各種医療証をお持ちの場合でも、予約料は医療証の対象外となり、窓口で実費のお支払いが発生します。中高生のお子様がご自身で受診手続きをされた場合でも、保護者様は必ず事前に注意事項や料金規定をご確認ください。※保護者が確認しないで来院した挙げ句、受付でクレームを言うケースが散発しています（出入り禁止となります）。

不織布マスク必須

当院には免疫抑制剤を使用中の患者さんが多く通院しております。院内に足を踏み入れる際（診察以外の、化粧品購入・紹介状受け取り時も）には、必ず不織布マスクをご着用頂きます。お持ちで無ければ販売致します（1枚25円（2026年8月末時点））。※他の医療機関では任意であっても、当院では必須です。※敷地内では院長の指示に従う必要があり、従わなければ退去が必要、退去しなければ不退去罪に該当します。

お電話によるお問い合わせについて

料金・処置・診察・処方薬などに関する電話でのお問い合わせにはお答えできません。対応不可の診療内容等は公式ホームページや問診画面に記載しておりますので、ご自身でご確認ください。なお、医師への確認や判断を仰ぐ行為は「診察」に該当するため、電話診察料が発生いたします。

保険診療の基本ルールと時間外加算

保険診療の料金は厚生労働省の診療報酬算定基準に基づき全国一律で定められています。また、厚生労働省の規定に基づき、土曜12時以降および平日18時以降の受付時は夜間・早朝等加算が適用されます。※施設により、加算が認められている項目が異なるため、若干の差異が生じることはあります。

負担割合	夜間・早朝等加算（追加費用）
3割負担	150円
2割負担	100円
1割負担	50円

当院で対応していない診療・処置

以下の診療や処置は当院では行っておりませんのでご注意ください。

• 粉瘤の根治術（＝完全に治す手術のこと。切開排膿のみであれば、当院でも行っています）
• ウイルス性いぼの液体窒素療法「以外」の治療（レーザーや自費治療は行っていません）
• 男性器の診察
• 性病の診察
• 巻き爪の痛みをすぐにゼロにする方法、巻き爪の根治術（＝完全に治す手術。例：フェノール法、ワイヤー法）
• 水いぼ除去、とげ抜き、皮膚縫合（＝糸で縫う）手術
• 面ぽう圧出、稗粒腫摘除、ピアス穴の開通確認（＝穴が塞がっていないかどうかの確認）
• 小児のレーザー・手術・各種処置（トゲ抜き、ケガ、やけど等）
• 赤あざ・青あざのレーザー治療
• 重症のケガ・やけどの処置、職場・アルバイト先での労災対応
• ガングリオン穿刺術

※ウイルス性いぼ（尋常性疣贅）の液体窒素療法は、保護者の方が患部をしっかりと固定できる場合に限り対応可能です。激しく嫌がって処置が困難な場合、患児の説得が必要な場合は対応できません（診察室に入室した時点で診察料が発生します）。
※小児の処置は、小学校高学年以上で動かずにじっとできるお子様のみ対応いたします。
※処置は医師が医学的に必要と認めた場合のみ実施し、緊急性の高い場合を除き原則として当日中の処置は行えません（液体窒素、紫外線療法を除く）。

保険診療の予約料・キャンセル規定

保険診療のキャンセル料

保険診療のキャンセル・予約変更につきましては、理由に関わらず以下の通りキャンセル料が発生いたします。

項目	料金（税込）
当日キャンセル・受診日当日に、予約を後日へ変更する場合	6,600円 / 回
保険証・医療証・財布等の持参忘れによる当日変更・キャンセル	6,600円 / 回
当日内の時間変更（受診日は変えず、当日中の別の時間へ変更する場合。早い時間・遅い時間のいずれも対象）・遅刻による時間変更	2,200円 / 回

※例えば、本日の予約を明日以降へ変更する場合は6,600円、本日12時の予約を本日17時へ変更する場合は2,200円となります。

※キャンセル料は当日中の持参または当日中の銀行振込が必要です。案内メールに記載の口座へお支払いください。
※財布をお忘れの場合は身分証・携帯電話等を２点以上お預かりの上で取りに戻っていただきます。お戻りの時間が受付終了時間を過ぎた場合は待機料（11,000円〜）が発生します。

保険診療の予約料（選定療養）

項目	料金（税込）
電話予約（1名あたり）	5,500円
イオントフォレーシス（1回）	1,100円

※厚生労働省の定める「予約に基づく診察に関する事項」に基づく

予約料算定の基準ルール

1. 予約（受付）時間前に受付手続きを行い、予約時間から30分以内に診療が開始された場合に予約料を申し受けます。
2. 予約時間を過ぎて受付された場合は、受付完了時間を基準として30分以内に診療が開始された場合に予約料を申し受けます。
3. 予約枠の空きがなく、キャンセル待ち等で早期診療を希望された場合も同様の扱いとなります。

オンライン診療の費用

オンライン診療をご利用の際は、通常の保険診療費に加えて毎回以下の費用が発生します。

項目	料金（税込）
システム利用料	330円 / 回
情報通信運用費用	2,200円 / 回
処方せん送付料	300円 / 回（電子処方箋選択時は無料）

保険診療・各種加算・検査案内

プラセンタ療法（保険適用）

対象疾患	更年期障害（ホットフラッシュ、頭痛、めまい、不眠等の症状がある45歳〜59歳の女性）
治療頻度	週2〜3回（月15回まで）
費用目安（3割負担）	初診時：約1,020円 / 再診時：約530円

アレルギー検査

検査項目	血液検査のみ実施（3割負担で約6,000円）
注意事項	パッチテストは当院通院中で医師が必要と認めた場合のみ実施。プリックテストは実施しておりません。

施設基準等に伴う主な算定点数

項目	初診時	再診時
アレルギー性鼻炎免疫療法治療管理料	初回（1か月目）：280点	2か月目以降：25点
ベースアップ評価料	23点	6点
電子的診療情報連携体制整備加算（Ⅰ）※	15点	2点
物価対応料	2点	2点

※当院はさるびあネットに加入しています。

遠隔電子処方箋活用加算（R8.6.1～）

情報通信機器を用いた診療（オンライン診療）で電子処方箋を発行した場合、月1回10点を加算します。

長期収載品の選定療養

後発医薬品のある先発医薬品を「長期収載品」と呼びます。長期収載品をご希望され、処方等または調剤を行う場合は、医療上の必要がある場合等を除き、通常の一部負担金（1～3割）に加え、特別の料金（選定療養費）が発生します。長期収載品に比べて安価な後発医薬品の使用を推奨しております。

電話診察について

診察前後を問わず、医師が電話で回答を行う場合は電話診察料（保険診療費＋通信料2,200円）が発生します。医療機関は正確な医療情報・判断を提供する対価として診療費をいただいております。スタッフを介した医師への口頭伝言や無料での相談対応は承っておりません。お問い合わせへの対応方針は「電話でのお問い合わせについて」をご確認ください。

予防接種（自費診療）

ワクチン名	接種回数・費用（税込）	備考
帯状疱疹ワクチン（シングリックス）	1回 22,000円（2回接種・総額44,000円）	予約料5,500円（接種時に返金。患者さん都合のキャンセル時は返金不可）

診断書・意見書・各種証明書の作成

文書作成は完全前払い制です。記載内容や分量により料金が変動するため、事前の見積もりが必要となります。書類作成を取りやめる場合でも見積もり料（1,100円）が発生します。作成期間には1〜3週間程度を要します。

文書種別	料金目安（税込）
保育園・学校の主治医意見書（内容により増額あり）	5,500円〜 ＋ 見積料1,100円
保険会社提出用 診断書（内容により増額あり）	22,000円〜 ＋ 見積料1,100円
英文診断書・英文指示書（内容により増額あり）	33,000円〜 ＋ 見積料1,100円

※当院で定期治療中の疾患に限り作成可能です。医学的判断に基づくため、記載内容のご要望には添えない場合がございます。

診断書作成の申請手順

診察を同時に受ける場合

診察なしで書類作成のみ依頼する場合

自由診療（美容皮膚科）料金表

※自由診療には公的医療保険が適用されません。料金は予告なく変更される場合があります。

基本診療料（自由診療）

項目	料金（税込）
初診料	5,500円（物販購入のみの場合は不要）
再診料	1,650円
処方料	1,100円

炭酸ガスレーザー治療

皮膚科専門医の院長がすべて施術いたします。ほくろ、老人性いぼ（脂漏性角化症）、稗粒腫、汗管腫などが対象です。

プラン	料金（税込）
平日限定割引（12:00〜14:00）	2mmまで 13,200円（追加1mmごとに 5,500円）
通常時間帯	1mm 11,000円（追加1mmごとに 11,000円）
目の際の稗粒腫	33,000円〜（個数・難易度により変動）

フォトフェイシャル（光治療）

患者さんのお肌状態に合わせて照射設定を細かく調整し、皮膚科専門医（院長）が全施術を担当します。

コース名	料金（税込）	特徴
ラグジュアリーコース	46,200円 / 回	全顔を隙間なく2周照射 ＋ 反応に応じた追加ショット無料
ライトコース	33,000円 / 回	曜日・時間・照射内容限定プラン
クイックコース	24,200円 / 回	短時間集中プラン

ケミカルピーリング（サリチル酸マクロゴール）

皮膚科専門医（院長）による施術となります。

施術部位	料金（税込）
全顔 / 首（前面）	各 17,600円
二の腕 / デコルテ	各 24,200円
上背部 / 下背部	各 46,200円
背部全体	74,800円

医療ピアス・美容注射・その他

施術内容	料金（税込）	備考
医療ピアス（両耳）	13,200円	ファーストピアス代込・耳たぶのみ対応
医療ピアス（片耳）	9,900円	ファーストピアス代込・耳たぶのみ対応
美容プラセンタ注射	3,300円 / 1本	自費診療での投与
まつ毛外用薬	9,900円 / 1本（2.5mL）	外用育毛剤

自由診療の受付締切と遅刻について

お顔の施術を受けられる方は、メイク落としなどの準備時間が必要なため、予約時刻の15分前までに受付をお済ませください。

遅刻時間は、予約時刻ではなく「予約時刻の15分前の受付締切」から数えます。 例えば、14時のご予約の場合、受付締切は13時45分です。13時55分に受付された場合は、10分の遅刻となります。

遅刻された場合の対応・費用

状況	対応・費用
受付締切に遅れた場合	施術可能であれば実施しますが、遅刻対応料が発生します。
受付締切から10分以上遅れた場合	キャンセル料として施術料の100％が発生します。施術可能であれば実施します。
遅刻により施術ができない場合、または施術部位を短縮して実施する場合	施術料の100％を申し受けます。

遅刻対応料は、1回目2,200円、2回目4,400円（税込）です。施術料の100％をお支払いいただく場合も、遅刻対応料は別途加算されます。

受付締切に遅れた場合、当日の予約状況や必要な施術時間によっては、ご希望の施術を実施できないことがありますので、時間に余裕をもってお越しください。

自由診療のキャンセル料率

取消・変更日時	キャンセル料金
予約2日前の0:00〜1日前の0:00	施術代金の 50%
予約1日前の0:00〜当日0:00	施術代金の 70%
当日取消・10分以上の遅刻・無断取消	施術代金の 100%

無料で予約の変更・キャンセルができるのは、予約日の3日前23時59分までです。 予約日の2日前0時以降は、変更・キャンセルの時期に応じて所定のキャンセル料が発生します。

WEBでの変更・キャンセル操作は、予約日の2日前23時59分まで可能です。ただし、WEBで操作できる期間内でも、無料期限を過ぎている場合はキャンセル料がかかります。 それ以降の変更・キャンセルは、お電話でご連絡ください。

例えば、10月10日のご予約の場合、無料で変更・キャンセルできるのは10月7日23時59分までです。10月8日はWEBでの操作が可能ですが、所定のキャンセル料が発生します。

※2日前23:59まではWEB予約システムから変更・取消が可能です。以降はお電話にてご連絡ください。
※体調不良や37.5℃以上の発熱、咳・くしゃみ等の症状がある場合は院内入室および施術ができません（キャンセル料の対象となります）。
※感染症等で外出困難であった旨の医師の診断書をご提出いただいた場合に限り、減額を検討いたします。

院内取扱ドクターズコスメ

セルニュープラス

美容皮膚科学に基づき開発された医療機関限定の機能性スキンケアシリーズです。

分類	商品名	容量	価格（税込）	製品特徴
メイク落とし	クレンジングオイルジェル	110g	2,750円	毛穴やキメの汚れを素早く落とすオイルジェル
洗顔料	ウォッシングフォーム	150mL	2,750円	きめ細かな泡で余分な皮脂をやさしく落とす泡状洗顔料
洗顔石鹸	ピーリングソープ	90g	2,420円	古くなった角質や余分な皮脂を取り除く弱酸性石鹸
保湿化粧水	モイスチュアローションEX	120mL	4,400円	ヒアルロン酸配合の高保湿化粧水
角質ケア化粧水	DR GAローション	80mL	3,300円	AHA配合で角質をやわらげる導入化粧水
保湿乳液	モイスチュアミルクB12	80mL	4,400円	ビタミンB12配合でハリと弾力を与える乳液
保湿クリーム	モイスチュアクリーム	30g	4,400円	ビタミンA誘導体配合のエイジングケアクリーム
美容液	DR VAエッセンス	15g	4,400円	レチノール配合の部分用集中ケア美容液
日焼け止め	UVクリーム	35g	3,300円	紫外線（UVA・UVB）をしっかり防ぐ日焼け止め
日焼け止めBB	UVクリームBB（ライト/ナチュラル）	30g	3,520円	赤みやくすみを自然にカバーする肌色タイプ
デオドラント	デオドラントクリーム	30g	2,200円	汗と気になるにおいを抑える薬用クリーム

ビューティフルスキン

肌トラブルに悩む方のために作られた、石鹸で落とせるミネラルメイクアップシリーズです。

用途	商品名	容量	価格（税込）	特徴
化粧下地	ミネラルプライマー	8g	4,180円	2成分のみのシンプル処方で毛穴とテカリをカバー
ファンデーション	ミネラルファンデーションF	6g	4,620円	フラーレン配合パウダーファンデーション（全2色）
仕上げパウダー	ミネラルフィニッシュヴェール	2.5g	4,620円	透明感とツヤを与え花粉付着を防止する仕上げパウダー
日焼け止めパウダー	ノンUVミネラルパウダー（SPF50 PA+++）	8g	4,400円	メイクの上から塗り直し可能なトーンアップパウダー

ディーアールエックス（ロート製薬）

医療機関専売の高機能機能性スキンケア製品です。

商品名	容量	価格（税込）	製品概要
ディーアールエックス AZAクリア	15g	2,200円	高濃度アゼライン酸配合。ニキビや毛穴詰まりを防ぐクリーム
ディーアールエックス HQダブルブライトE	6g	2,420円	ハイドロキノンとビタミンE配合の集中美白クリーム